“醫(yī)生，我的轉氨酶正常，但膽紅素高，好幾年了，是怎么回事？”
“我是乙肝病毒攜帶者，25歲，最近幾次檢查，膽紅素都升高2倍多，有什么危害嗎？”
“肝炎發(fā)作了，肝功能檢查基本恢復正常，就是膽紅素還有一點高，吃什么藥能降下來？”
在門診，在網絡，幾乎每天都有人問龍大夫膽紅素的問題。
他們的問題，有以下幾個特點：
1.總膽紅素很少超過3倍正常值上限，也有超過3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的；
2.多為單純膽紅素高，轉氨酶正常或輕微異常；
3.皮膚、鞏膜不黃，或自我感覺稍微有些黃，或自己不覺得，別人看著感覺有些黃；
4.沒有特異性癥狀，最多感乏力、疲勞、尿黃等。
先通過一張報告單，來看看膽紅素升高的問題：
這是一張肝功能檢查報告單，有三個指標的檢測結果后面打了向上的箭頭，向上的箭頭表示的是數值有升高的意思。
這三個升高的指標分別是總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素，測得的數值確實比后面的“參考范圍”的上限高，不過高得不是很多。
我們也看到，三個膽紅素中，直接膽紅素的數值加間接膽紅素的數值，也就是8.1+17.9，剛好等于總膽紅素的數值26.0。
也就是說，升高的雖然是三個指標，其實是兩個指標，這么聽來，是不是感覺舒服一些？
臨床上，這種單純的膽紅素升高，更多見的是間接膽紅素升高為主的膽紅素升高。
檢驗結果有異常，總是有原因的。
要了解這些原因，我們就要先知道這個指標檢測的“成分”是怎么來的。
要了解這個問題，我們就需要知道膽紅素是怎么來的。
膽紅素并不是我們通過飲食消化、吸收來的有害物質，而是人體自己產生的。
正常情況下，人體每天都有一定量的膽紅素產生，是由于紅細胞中的血紅蛋白降解而生成的。
膽紅素的轉化過程，分五步：生成、血漿轉運、肝臟攝取、結合和膽汁分泌。
一開始生成的是間接膽紅素，是不溶于水的，最后分泌進入膽汁的，是直接膽紅素，是溶于水的。
每天都有膽紅素產生，量大約250~350mg。其中，70%~80%的膽紅素來自于衰老紅細胞的降解，其余的膽紅素主要來自于骨髓和肝臟內的其他血紅素。
知道了膽紅素的來源，就不難了解膽紅素升高的原因：膽紅素轉化過程每一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能導致相應的膽紅素升高。
環(huán)節(jié)一，生成增多
在膽紅素生成后，到經過肝臟處理前的環(huán)節(jié)，如果出了問題，比如溶血導致紅細胞破壞，會引起的間接膽紅素的生成增多，多見于新生兒生理性黃疸。
環(huán)節(jié)二，血漿轉運出了問題
間接膽紅素不溶于水，必須與白蛋白結合才能被轉運。當人體因感染等原因發(fā)生酸中毒時，白蛋白與間接膽紅素的結合能力減弱，或者使用水揚酸類藥物和某些抗生素，會競爭與膽紅素結合，會引起游離的間接膽紅素升高。
環(huán)節(jié)三，酶的缺乏
葡萄糖醛酸轉移酶缺乏，導致間接膽紅素轉化為直接膽紅素減少，而使間接膽紅素代謝減少，血液中間接膽紅素升高，如吉爾伯特綜合征（GIlbert 綜合征）等。
環(huán)節(jié)四，直接膽紅素升高
直接膽紅素生成后，由肝細胞分泌入毛細膽管。所以直接膽紅素升高，和肝損傷有關，也和膽管和各級膽管阻塞導致直接膽紅素重吸收入血有關。
但是，我們有時候在化驗報告單上并不能看到間接膽紅素，而只看到總膽紅素和直接膽紅素，這是為什么呢？
這是因為，目前的檢測試劑，只能檢測出總膽紅素和直接膽紅素的值。將總膽紅素值減去直接膽紅素的值，得出的數值就是間接膽紅素的數值。
我們有時候看到總膽紅素升高，但直接膽紅素并不高，沒有間接膽紅素這個項目（見本文的第一張圖片）。
那么，未顯示出來的那個間接膽紅素，才是總膽紅素升高的主要原因。
就好比一個科室的總人數，由男性和女性組成；女性數量很少，我們也知道總人數；男性員工的數量不需要去數，而由總人數減去女性的人數就可以得了。
很多人擔心血膽紅素高對人體有什么危害，這要看升高的程度，以及是什么年齡段的人膽紅素升高。
單純從成分上來說，它還是構成膽汁的重要物質，并不是有毒的物質，一定的量的存在對消化脂肪是必不可少的，是有益人體的，對人體不構成損害。
成年人高于10倍正常值上限的膽紅素值，可能提示病情嚴重，多見于肝衰竭。
阻塞性黃疸導致的膽紅素高，可能會刺激神經末梢引起皮膚瘙癢。
如果是兒童出現這樣高的膽紅素，特別是新生兒，可能會出現核黃疸，也就是膽紅素腦病，引發(fā)抽搐以及腦發(fā)育障礙等并發(fā)癥。
正常情況下，成年人單純的膽紅素升高，低于3~4倍正常值上限，沒有必要擔心對人體有什么損害。
或許，自己會覺得皮膚黃一些，但一般只是自我感覺，有些人的膚色天生就是那種黃黃的，一般高于2倍正常值上限皮膚和鞏膜才會顯黃。
有些膽紅素高是需要治療的，比如，由肝炎引起的，需要治療肝炎才能降下來。
急慢性黃疸型肝炎發(fā)作時，肝功能指標里面除了膽紅素升高之外，還有其他檢查的異常，比如谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶升高、白蛋白減少等等，以病毒性肝炎為最多見。
如果是這種情況，針對病毒性肝炎的原因進行治療，效果良好的話，肝功能包括膽紅素的一些指標，都會逐漸恢復到正常范圍的。
多數情況下的單純膽紅素升高，并不需要用藥治療。
龍大夫的小結
人們很多時候，很容易忽略疾病的病因，而喜歡去關注如何降低這些指標，比如，肝回聲增粗、鈣化灶之類的問題，非要整點藥想恢復“正?！保@樣無異于舍本逐末。
就像網上有個別人說，龍大夫你每天科普這些有什么用，告訴我要吃什么藥就好了。
正是因為有這樣的想法，所以賣藥的才如此猖獗，很多人吃了不該吃的、不需要吃的藥，產生了不該有的藥物的不良反應，還耗費了金錢和時間。
最后，對于單純膽紅素升高的，尤其是體質性黃疸的患者，提點生活上的建議：
注意休息，保證充分的睡眠時間，不熬夜，不喝酒，不吃中藥或中成藥，規(guī)律飲食切忌經常餓肚子（是某些間接膽紅素升高的重要原因），不抽煙，避免油膩的食物，等等。
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