在人口老齡化和高齡化的背景下，農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老問題顯得更為突出。首先，農(nóng)村人口老齡化、高齡化形勢更為嚴峻。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，2010年全國60歲及以上人口達到1.78億，其中農(nóng)村老年人已超過1億。全國80歲及以上老年人口達到2000萬，其中1200萬生活在農(nóng)村。據(jù)民政部統(tǒng)計，截至2010年末，我國城鄉(xiāng)失能老人總數(shù)達到3300萬，其中完全失能老人達到1080萬，約80%的失能老人住在農(nóng)村。中國老齡科學研究中心2011年3月發(fā)布的《全國城鄉(xiāng)失能老人狀況研究》報告指出，到“十二五”期末，完全失能老人將達到1240萬，農(nóng)村有照料需求的占61.8%，農(nóng)村照料需求增長速度遠高于城市。
其次，農(nóng)村傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式受到前所未有的沖擊。隨著農(nóng)村青壯年勞動力外流，計劃生育政策實施導致的家庭規(guī)模小型化，以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，造成傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能弱化。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國平均每個家庭戶的人口數(shù)為3.1人，城鄉(xiāng)空巢家庭大幅增加，約占老年家庭的50%左右，目前，我國農(nóng)村空巢老人比例達到38.3%。農(nóng)村老年人經(jīng)濟基礎(chǔ)薄弱，加之養(yǎng)老保障制度不健全，社區(qū)服務不完善，農(nóng)村老年人養(yǎng)老需求難以得到滿足。
政府高度重視農(nóng)村養(yǎng)老和醫(yī)療保障。十八屆三中全會指出，讓廣大農(nóng)民平等參與現(xiàn)代化進程、共同分享現(xiàn)代化成果。賦予農(nóng)民更多財產(chǎn)權(quán)利，推進城鄉(xiāng)要素平等交換和公共資源均衡配置。實現(xiàn)發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業(yè)改革，解決好人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，更好滿足人民需求。形成合理有序的收入分配格局，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民，2009年開始新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，試點覆蓋面為全國10%的縣(市、區(qū)、鎮(zhèn))，以后逐步擴大試點并在全國普遍實施，2020年之前基本實現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋?！靶罗r(nóng)保”和“新農(nóng)合”主要是解決農(nóng)民養(yǎng)和醫(yī)的基本保障，這也是農(nóng)村老年人最首要最直接的需求。
要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，使得廣大農(nóng)民共享現(xiàn)代化成果，解決好農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題成為重中之重，這就必須考慮農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求、需求的滿足程度及影響因素，對于制定科學合理的養(yǎng)老保障政策，探討既能適應社會經(jīng)濟發(fā)展水平、又能滿足老年人個性需要的社會養(yǎng)老保障體系，具有重要的理論意義。另外，由于養(yǎng)老需求具有共性，探討如何解決目前農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求問題，也有利于保障現(xiàn)在和未來農(nóng)村老年人的基本生活，從而有效應對老齡高峰期時農(nóng)村人口老齡化的挑戰(zhàn)。
研究方法
概念界定與操作化。國外將養(yǎng)老需求的界定歸結(jié)為“3M”：一是Money(錢)，即物質(zhì)需求或經(jīng)濟保障;二是Medical(醫(yī)療保障)，也叫醫(yī)療保險;三是Mental(精神需要)，包括精神慰藉、心理滿足等。在國內(nèi)，根據(jù)筆者掌握的資料，既有研究大部分將養(yǎng)老需求界定為經(jīng)濟支持、生活照料和精神慰藉三方面，而將醫(yī)療費用和護理分別包括在經(jīng)濟和照料中，也有不少研究專門列出了醫(yī)療需求。我國提出的“五個老有”就間接地反映了老年人的需求。
本文中，養(yǎng)老需求是指老年人由于生理、心理以及社會生活環(huán)境的變化導致其在老年階段自身資源相對不足或出現(xiàn)困境，從而產(chǎn)生有賴于其他社會成員提供的各種物質(zhì)和非物質(zhì)幫助的需求。主要表現(xiàn)為經(jīng)濟需求、醫(yī)療需求、生活照料需求和精神慰藉需求四個方面。本文養(yǎng)老現(xiàn)狀和養(yǎng)老需求的測量主要包含五個維度：老年人基本情況、經(jīng)濟現(xiàn)狀和需求滿足程度、醫(yī)療現(xiàn)狀和需求滿足程度、生活照料現(xiàn)狀和需求滿足程度、精神慰藉現(xiàn)狀和需求滿足程度。
調(diào)查對象的選取。本文對農(nóng)村老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求滿足程度的調(diào)查主要以遼寧省大連市旅順口區(qū)鐵山街道柏嵐子村為例。據(jù)大連市第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2010年11月1日零時。60歲及以上老年人口105.7萬人，占總?cè)丝诘?5.8%，高出全國平均水平2.54個百分點，65歲及以上的老年人口71.6萬人，占總?cè)丝诘?0.7%，高出全國平均水平1.84個百分點。大連人口老齡化呈現(xiàn)出增速加快、高齡老人比重提高、獨居老人增多等特點。
本次調(diào)查的研究對象為大連市旅順口區(qū)鐵山鎮(zhèn)柏嵐子村60歲以上的農(nóng)業(yè)戶籍人口，主要采用分層抽樣和隨機抽樣的方式在449位老人中抽取81位老人作為樣本。調(diào)查的81個樣本中，男性與女性分別為37人與44人。年齡主要集中在60～65、65～70歲兩個年齡組，80歲以上老年人占19.75%。農(nóng)村老人的受教育程度普遍較低，小學及以下文化程度的老人占到81.48%。柏嵐村老人與配偶共同生活的有56人，占到70.89%，喪偶的22人，占到27.85%。
資料收集和分析方法。本次調(diào)查綜合運用調(diào)查研究、文獻研究和實地研究方式，以定量分析為主，定量分析與定性分析相結(jié)合。在大量查閱相關(guān)文獻、并進行實地探索性研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計《大連市農(nóng)村老年人養(yǎng)老狀況調(diào)查問卷》，采用當面訪問法進行入戶調(diào)查。在對數(shù)據(jù)進行整理和審核的基礎(chǔ)上，主要運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，包括：單變量描述、交互分類和相關(guān)分析。
養(yǎng)老現(xiàn)狀及需求滿足程度分析
經(jīng)濟現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是收入來源。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人的收入來源按比例多少依次為：政府、社會的養(yǎng)老金和救助金(67.5%);家庭其他成員供養(yǎng)(50.6%);個人勞動所得及財產(chǎn)性收入。在得到子女資助的老人中，子女對老人經(jīng)濟上的支持力度相差很大，最少的二、三百元，最多的達到3萬元，將近七成的資助金額集中在3000元以下。
表1：年收入水平分布表
二是收入水平。從收入水平上看，收入水平在1000～5000元的占31.65%，5000～10000元的占25.32%，年收入在1萬元以下的占64.56%，樣本中最高年收入高達10萬元以上(如表1所示)。由此可見，農(nóng)村老人的收入水平普遍偏低，而且存在貧富懸殊的現(xiàn)象。
三是消費結(jié)構(gòu)。從老年人的日常生活開支看，年消費支出平均在7000～9000元，主要支出用于吃飯穿衣、看病和人情往來。值得注意的是，消費支出最大值出現(xiàn)在看病項目上，達到3萬元。另外，人情往來的負擔對農(nóng)村老人來說也較為沉重。
四是經(jīng)濟需求滿足程度。經(jīng)濟需求的滿足程度用收支相抵后余額及其主觀感受來描述。調(diào)查結(jié)果顯示，收入水平偏低，日常生活非常節(jié)儉，基本上是量入為出。從主觀感受上看，有9.72%的老年人認為生活相當困難，30.56%的老年人認為有點困難，40.28%的老年人認為收入大致夠用，只有19.44%的老年人認為相當充裕并有結(jié)余。
由此可見，農(nóng)村老年人最強烈的需求為經(jīng)濟上的需求。目前新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險剛剛起步，基礎(chǔ)養(yǎng)老金偏低，子女供養(yǎng)穩(wěn)定性和持續(xù)性存在問題，導致農(nóng)村老年人的經(jīng)濟基礎(chǔ)相當薄弱，只能維持基本生活開銷，一旦遇到疾病引發(fā)的醫(yī)療費用集中支付，生活將難以為繼。
醫(yī)療現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是老年人的身體狀況。調(diào)查結(jié)果顯示，有92.59%的老年人患有高血壓、心臟病、關(guān)節(jié)炎等老年常見病，6.41%的老年人對自己身體狀況的主觀評價不好，超過75%的老年人認為身體狀況一般、不太好。年齡越大，患有慢性疾病的比例越高。
二是醫(yī)療費用支出情況調(diào)查結(jié)果顯示，七成以上的老人醫(yī)療費用集中在5000元以下，老人的醫(yī)療費用主要由自己和子女承擔，來自新農(nóng)合、商業(yè)保險機構(gòu)的支持很少。雖然絕大多數(shù)老人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但是，多數(shù)老人還沒有享受過農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷待遇，原因是農(nóng)村合作醫(yī)療只針對需要住院的大病保銷一定比例的醫(yī)療費，而一些老人仍然對住院需要自費的部分望而卻步，不到萬不得已的時候不會選擇住院治療。老人最擔心的問題就是得病花錢醫(yī)治對子女造成拖累。
三是就醫(yī)存在的困難調(diào)查結(jié)果顯示，超過六成的老年人在上一年度因病去醫(yī)院就醫(yī)，在各級醫(yī)療機構(gòu)中，利用率最高的是區(qū)級醫(yī)院。老年人普遍認為村級醫(yī)院規(guī)模小、設(shè)備落后、醫(yī)療水平低、看不了大病，報不了銷。有超過一半的老年人認為去村級以上醫(yī)院就醫(yī)存在困難，主要是覺得費用高，經(jīng)濟上無法承受;醫(yī)德不好，醫(yī)護人員態(tài)度差;交通不便，就醫(yī)要花費很多時間。
由此可見，農(nóng)村老年人最擔心的問題是生病看不起的問題。進入老年階段，患病的概率增加，老年人的醫(yī)療費用支出大大增加。醫(yī)療資源分配不均衡，無法滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上減輕了醫(yī)療費用的負擔，但運行中仍存在問題。
生活照料現(xiàn)狀與需求滿足程度。一是日常生活主要照顧者。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)老人生活能夠自理，需要照顧的時候主要由配偶和子女完成，分別為63.2%和55.91%。來自其他親屬、鄰居、朋友、護工等其他社會服務機構(gòu)的照顧在調(diào)查樣本中沒有發(fā)現(xiàn)。
二是子女照顧狀況。在調(diào)查樣本中，老年人最多有9名子女，有個別老人沒有子女，平均子女數(shù)量3.59人。有43.2%的老人與子女同住，有56.8%的老人不與子女同住，這里包括子女就住在附近的情況。在被問及子女照顧是否周到時，有32.86%的老人認為很周到，62.86%的老人認為還可以，4.28%的老人認為不周到。
三是需要的輔助器材和服務。在被訪問的老人中，超過六成的老人使用至少一種輔助器材，其中使用最多的為老花鏡(62.3%)、假牙(47.2%)、拐杖(17.0%)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有些老人行動不便、聽力喪失嚴重，非常希望擁有輪椅和助聽器，但受經(jīng)濟條件的限制，不能實現(xiàn)。有超過半數(shù)的老人需要社會為其提供必要的服務，這些服務主要集中在上門看病護理、做家務做飯、外出陪同看病購物等幾個方面。
由此可見，農(nóng)村老年人的生活照料問題值得關(guān)注。農(nóng)村老年人依然傾向于居家養(yǎng)老和家人照顧，入住養(yǎng)老機構(gòu)的意愿很低。而家庭生活照料的功能相對減弱，農(nóng)村社區(qū)社會化養(yǎng)老服務體系不健全，養(yǎng)老服務相對欠缺，將對老年人的生活照料造成嚴重隱患，社會照顧的作用將被凸顯出來。
精神慰藉現(xiàn)狀與需求滿足程度。本次調(diào)查結(jié)果顯示：有69.62%的老人有聊天的對象，主要是配偶、子女，其次是鄰居和朋友，有23.08%的老人心里話無人傾訴，有個別老年人直接向調(diào)查者傾訴孤獨寂寞的心情，甚至情緒激動而哭泣，可見農(nóng)村老年人孤獨感增強，老年人的精神心理健康狀況不容忽視。有48.7%的老人從來不去別人家串門，26.3%的老人偶爾去別人家串門，農(nóng)村鄰里之間的關(guān)系變得疏離。
農(nóng)村老年人的空閑時間打發(fā)方式單一，大多數(shù)老年人用聽廣播、看電視、遛彎、種花、養(yǎng)寵物、下棋打牌打發(fā)閑暇時間。村里為老年人設(shè)置的的老年活動中心，只有8.9%的老人經(jīng)常去，22.8%的老人偶爾去，68.4%的老人從來沒有去過。在被問及是否希望和其他老人一起參加娛樂活動時，40.5%的老人回答希望，19.0%的老人認為無所謂。由此可見，農(nóng)村老年人的文體娛樂活動相對貧乏，參與意愿不高，個別老年人存在孤獨寂寞無法排解的狀況，不容忽視。
農(nóng)村老年人養(yǎng)老存在的困難及影響因素。調(diào)查結(jié)果顯示有58.8%的老年人擔心養(yǎng)老問題，在擔心自己老年生活的老人中，主要擔心的問題前三位依次為：沒錢養(yǎng)老;沒錢治病，沒人照顧。在一定程度上顯示老年人的日常生活還沒有得到足夠的社會支持，養(yǎng)老需求與養(yǎng)老供給存在缺口。雖然農(nóng)村實現(xiàn)了養(yǎng)老和醫(yī)療保險制度的全覆蓋，但老年人仍對老年生活存在擔憂，說明現(xiàn)行制度仍存在缺陷，解決養(yǎng)老問題的效果不甚明顯。
筆者從衡量養(yǎng)老需求的五個維度中選取若干變量，分別與養(yǎng)老需求滿足程度進行交互分類分析，結(jié)果顯示，在顯著性水平 時，生活照顧及經(jīng)濟收支狀況兩個變量通過檢驗，在 時，年齡變量通過檢驗，也就是經(jīng)濟收支狀況、生活照顧及年齡因素對老年人養(yǎng)老需求滿足程度存在顯著影響(如表2所示)。
表2：影響因素分析
對策建議
通過對農(nóng)村老年人的需求及需求滿足程度影響因素的研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人在經(jīng)濟、醫(yī)療、生活照料和精神慰藉等方面的需求滿足程度較低。在我國現(xiàn)有的社會經(jīng)濟條件下，如何依據(jù)農(nóng)村老年人的養(yǎng)老需求情況，建立使其基本需求得到最大限度滿足的農(nóng)村養(yǎng)老保障和服務體系是重中之重。
繼續(xù)完善政策制度，充分發(fā)揮政府在資源配置中的調(diào)劑作用。進一步加快建立健全農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，合理配置醫(yī)療資源，切實解決農(nóng)村老年人就醫(yī)難、醫(yī)不起的問題;建立新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、困難老人低保補助、高齡老人補助和五保供養(yǎng)相結(jié)合的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系，逐漸實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。
構(gòu)建和完善農(nóng)村居家養(yǎng)老服務體系。整合村組或者社區(qū)中的各種力量，為老年人構(gòu)建一個有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)，主要是建立完善的綜合性、多功能老年人服務機構(gòu)，整合村組、留守老人、留守婦女，為居家老人提供生活照料、精神慰藉、文化娛樂等方面的服務，以支撐和鞏固家庭養(yǎng)老。
機構(gòu)養(yǎng)老是完善農(nóng)村養(yǎng)老的必要補充。政府要鼓勵和支持非盈利組織進入農(nóng)村養(yǎng)老領(lǐng)域，給予適當引導和政策優(yōu)惠，扶持不同規(guī)模、不同層次養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。
(作者單位：大連科技學院管理工程系;本文系遼寧省教育廳2013年一般項目人文社科類立項：遼寧省城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度研究階段性成果之一，項目編號：w2013315)
